身体的拘束最小化のための指針

身体的拘束最小化を目的として、身体的拘束最小化チームを設置し、１回/月開催します。　

1）チームの活動内容

• 身体的拘束の実施状況を把握し、職員・管理者へ定期的に周知徹底します。
• 身体的拘束を実施せざるを得ない場合の検討を行います。
• 身体拘束を実施した場合の代替案・拘束介助の検討を行います。
• 身体拘束最小化に関する職員全体への指導・研修を開催します。
• 当該指針の定期的な見直しと、職員への周知と活用を行います。

2）身体拘束最小化チームの構成員

院長／事務部長／看護部長／医療安全対策室室長／病棟師長／ＭＳＷ／薬剤師／リハビリ

抑制帯等、患者の身体又は衣服に触れる何らかの用具を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動を抑制する行動の制限をいう

身体拘束その他、入院患者さんの行動を制限する具体的行為にあたるものとして、厚生労働省が「身体拘束ゼロへの手引き（2001年3月）」の中であげている行為を下に示します。

患者さん又は他の患者さんの生命または身体を保護するための措置として、以下の3要素の全てを満たす状態にある場合は、医療者複数で協議し、患者さん・ご家族への説明・同意を得た上で、医師の指示のもと、例外的に必要最小限の身体拘束を行うことがあります。

当院は、在宅復帰を支援する病院として患者さんの行動意欲を阻害しない関わりを行います。 行動を支援する目的や安定した体位を保持するために必要な行為については身体拘束禁止の行為の対象としないこともあります。（医療者複数人で検討した上で目的を明確にして、看護記録に記載します）

緊急・やむを得ず身体的拘束を行う場合は、充分な観察を行うとともに経過記録を行い、できるだけ早期に拘束を解除できるよう努力します。具体的には以下の手順に従って実施します。

1）その態様及び時間、その際の患者さんの心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録します。

2）患者さんやご家族に対して説明を行います。

• 身体的拘束の内容・目的・理由・拘束時間又は時間帯・期間・改善に向けた取り組み方法を説明し、十分な理解が得られるように務めます。
• 身体的拘束の同意期限を越え、なお、拘束を必要とする場合には、事前にご家族に患者さんの状態等を説明します。
• 身体的拘束要件に該当しなくなった場合には、速やかに拘束を解除するとともにご家族に報告します。

一過性不眠（状況性ストレス）に関し、基本的に睡眠薬は不要です。
寝る状況や環境が変わり、眠れないことは当たり前であるという考えの下、短期不眠に睡眠薬を使うことで、薬の乱用につながる危険があることを理解した上で検討します。
不眠の訴えや危険行為の有無を考慮し、医師・看護師の複数で「夜勤帯における不眠・不穏時の対応フロー」に添って薬剤使用の有無を検討します。

身体拘束を行う必要性を生じさせないために、日常的に以下のことに取り組みます。

当院での身体的拘束最小化のための指針は、当院マニュアルに綴り、全ての職員が閲覧可能とするほか、当院ホームページに掲載し、いつでも患者さんご家族が閲覧できるようにします。